Oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania – wzór i porady

Oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania to kluczowy dokument w postępowaniach sądowych, niezbędny zwłaszcza przy ubieganiu się o zwolnienie z kosztów sądowych lub przyznanie adwokata z urzędu. Jego głównym celem jest dostarczenie sądowi pełnego obrazu sytuacji materialnej i rodzinnej wnioskodawcy, co pozwala na obiektywną ocenę jego możliwości finansowych.

Prawidłowo wypełnione oświadczenie powinno zawierać wyczerpujące informacje o składzie rodziny, ze szczególnym uwzględnieniem wszystkich osób prowadzących wspólne gospodarstwo domowe z wnioskodawcą. Konieczne jest precyzyjne opisanie każdego źródła dochodów – zarówno regularnych (jak wynagrodzenie za pracę, emerytura czy renta), jak i nieregularnych (np. umowy zlecenia, darowizny, dodatkowe zlecenia). Równie istotne jest przedstawienie pełnego stanu majątkowego, obejmującego posiadane nieruchomości, pojazdy, zgromadzone oszczędności oraz inne przedmioty o znacznej wartości.

W oświadczeniu należy również szczegółowo wykazać wszystkie miesięczne wydatki i zobowiązania finansowe – opłaty mieszkaniowe, raty kredytów i pożyczek, koszty leczenia, wydatki związane z edukacją dzieci oraz inne stałe obciążenia budżetu domowego. Pamiętaj, że dokument ten składasz pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, dlatego wszystkie zawarte w nim informacje muszą bezwzględnie odpowiadać stanowi faktycznemu.

Dokładne i rzetelne wypełnienie oświadczenia zwiększa szanse na pozytywne rozpatrzenie wniosku o pomoc prawną lub zwolnienie z kosztów. Poniżej znajdziesz wzór takiego oświadczenia, który możesz dostosować do swojej indywidualnej sytuacji.

OŚWIADCZENIE

O STANIE RODZINNYM, MAJĄTKU, DOCHODACH I ŹRÓDŁACH UTRZYMANIA

Miejscowość ……………………, dnia ……………………

1. DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ OŚWIADCZENIE

Imię i nazwisko:
PESEL:
Adres zamieszkania:

2. STAN RODZINNY

Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą:
Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Wiek Źródło utrzymania

3. DOCHODY I ŹRÓDŁA UTRZYMANIA WNIOSKODAWCY

Źródło dochodu Wysokość miesięczna netto
Wynagrodzenie ze stosunku pracy
Emerytura/renta
Działalność gospodarcza
Zasiłki (rodzinne, socjalne, inne)
Alimenty
Inne

4. MAJĄTEK WNIOSKODAWCY

A. Nieruchomości:

Mieszkanie/dom (adres, powierzchnia, tytuł prawny): ……………………………………………………………………………………
Działki, grunty (adres, powierzchnia, tytuł prawny): ……………………………………………………………………………………

B. Ruchomości:

Pojazdy (marka, model, rok produkcji, wartość): ……………………………………………………………………………………
Inne wartościowe przedmioty: ……………………………………………………………………………………

C. Oszczędności i papiery wartościowe:

Oszczędności (kwota, waluta): ……………………………………………………………………………………
Papiery wartościowe (rodzaj, wartość): ……………………………………………………………………………………

5. ZOBOWIĄZANIA I STAŁE WYDATKI

Rodzaj zobowiązania/wydatku Wysokość miesięczna
Czynsz/wynajem
Kredyty/pożyczki
Opłaty (prąd, gaz, woda itp.)
Alimenty płacone
Koszty leczenia
Inne
Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą oraz że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Podpis osoby składającej oświadczenie
Strona 1